Поговорим о ботоксе

Медицина знает немало случаев, когда важные открытия происходили случайно. Примером является открытие косметических эффектов ботулинического токсина после применения его в терапевтических целях.

Смертельные случаи отравления "колбасным ядом" известны со времен Римской империи. Тщательное изучение ботулинического токсина показало сопутствующий отравлению полный паралич мышц. Это сделало токсин средством, помогающих избавляться от заболеваний, которые проявлялись спазмами, тремором, напряжением мышц: косоглазия и других офтальмологических диагнозов, дистонии, кривошеи и других. Лечение было признано успешным, препараты на основе токсина широко применялись. В начале 80-х годов прошлого века было описано 17 000 курсов лечения по результатам наблюдения за 7 000 пациентов.

Одна из пациенток врача-офтальмолога поделилась с женщиной-доктором наблюдением: после лечения ботулотоксином ее морщины, расположенные в области переносицы, стали почти незаметны. Офтальмолог рассказала об этом своему мужу, хирургу-дерматологу. Врачи предположили, что такое побочное действие объясняется полным расслаблением мимических мышц лица: ботокс вводится в окологлазную область и когда начинает действовать, мышцы перестают сокращаться. Пара врачей после этого стала проводить опыты, вводя ботокс в область переносицы, вокруг глаз, в область подбородка.

После первого же применения ботулотоксина наблюдается отчетливое уменьшение морщин. Это вызвало большой интерес к косметологическому использованию препаратов. Исследования показали, что за последнее десятилетие значительно возросли инвестиции людей в собственную внешность, постоянно увеличивается востребованность хирургических и косметологических процедур. А применение препаратов на основе ботулинического токсина - бесспорный мировой лидер. Все исследования во всех странах показывают одинаковую картину.

Ботулинический токсин запускает необратимый трехступенчатый процесс; лечебная доза начинает действовать через 24 часа после введения. Блокада со временем нейтрализуется вырастанием новых нервных клеток. Ни разу после введения препарата у пациентов не наблюдался патологический процесс - некроз или воспаление мышц, только временные отеки. Размер области мышечной блокады зависит от дозы. Эффект сохраняется три месяца, но в некоторых случаях длится дольше, повторные инъекции можно колоть через полгода.

Противопоказания

В Европе коммерчески доступными являются препараты диспорт и ботокс. Противопоказаниями являются:

• нарушение нервно мышечной трансмиссии;
• дисфагия;
• хронические респираторные заболевания;
• инфекции, воспаления в местах предполагаемых инъекций;
• заболевания свертывания крови;
• прием антикоагулянтов
• антибиотики.

Если совместно с препаратом ботулинического токсина колоть антибиотики, последние усиливают парализующее действие.

Врачи, применяющие в своей практике ботокс, должны иметь достаточные знания анатомии лицевых мышц, нервно-мышечных связей, пройти специальное обучение по использованию препарата.

Побочные эффекты

Техника введения ботулотоксина предполагает появление некоторых побочных эффектов после инъекций:

• небольшие локальные кровоизлияния после подкожного введения;
• местная болезненность и отеки;
• слабость мышц, на которые направлена инъекция (их называют мышцы-мишени);
• парез и отеки соседних мышц.

Все побочные эффекты, которые проявляются после введения ботокса, являются обратимыми. В некоторых источниках описаны непродолжительные гриппозные состояния после инъекций.

Системные нарушения

Смертельная доза препарата для человека не указывается точно, на людях подобные испытания не проводились. Но после испытаний ботокса на обезьянах, ученые приблизительно рассчитали, что летальной для человека весом 70 килограммов будет разовая доза 3 000 единиц, то есть, колоть надо 30 флаконов.

Значение знания анатомии

Ботокс после введения вызывает торможение выделения ацетилхолина, что блокирует нервно-мышечные окончания и парализует мышцы. Анатомия лицевой мускулатуры имеет специфические особенности строения.

1. Различные группы мышц бывает сложно дифференцировать. В строении мышц некоторые волокна сильно переплетены или объединены с соседними.

2. Степень проникновения токсина зависит от его концентрации. Сильно разбавленный токсин проникает в ткани на расстояние в 1 сантиметр.

3. Парные мышцы (агонисты-антагонисты) по-разному ведут себя после введения токсина: когда наступает паралич агонистов, преобладают антагонисты.

Указанные выше особенности диктуют врачу необходимость не привязывать свою работу к картинке в учебнике, можно и нужно приспособить знания анатомии к каждому случаю индивидуально.

Техника введения препарата

Вводя ботокс, некоторые врачи руководствуются электромиографическим исследованием. Врач в момент введения точно знает расположение иглы по отношению к мышце-мишени, количество единиц препарата в шприце, зная концентрацию, можно предсказывать степень распространения.

Чтобы пациент меньше ощущал болезненность, до и после введения можно прикладывать грелку со льдом. Размер иглы имеет прямую связь с болезненностью, кровоизлиянием, отеком после ботокса: берут самые тонкие иглы.

До введения препарата при хорошем освещении врач старается определить точную локализацию сосудов, попадание в сосуд нежелательно. В ранних исследованиях врачи писали о том, что когда препарат вводится в область возле глаза, игла направлена в сторону глазного яблока. Сегодня действует другое правило: колоть надо острием от глаза. Направление и расположение иглы тщательно контролируется, повредив перегородки и связки, можно получить временный паралич мышц, поднимающих веко.

Уменьшает неприятные ощущения натяжение мышц-мишеней во время введения ботокса.

Отношения врача и пациента

В косметологии отношения врача и пациента особенные, они напоминают связь продавец-покупатель, но не идентичны ей, ведь врач несет большую ответственность. Пожелания пациента всегда принимаются им к сведению. Цели лечения адаптируются к ожиданиям пациента. Причем, врач определяет, можно ли воплотить эти ожидания.

Определение состояния кожи пациента

Врач оценивает состояние кожи пациента, ее возраст, эластичность, есть ли на ней повреждения или предраковые изменения. Врач выслушивает рассказ пациента о том, какие именно морщины его больше всего беспокоят. При этом часто бывает, что беспокоят морщины на лбу, в то время как больше выражены гусиные лапки у глаз, и именно они визуально добавляют лет. Для объективной оценки можно использовать зеркало или недавнее фото пациента. Пациент рассказывает врачу о самочувствии и приеме лекарств: ботокс и все антибиотики лучше не совмещать.

Не все морщины появляются вследствие мимики. Основными причинами появления изломов являются:

• старение;
• наследственная предрасположенность;
• фотостарение - повреждение вследствие инсоляции;
• сила тяжести;
• привычки во время сна;
• мимика.

Линии сна и морщины, которые появились вследствие действия силы тяжести, не поддаются лечению с использованием ботокса. Естественный птоз мягких тканей вследствие старения корректируется хирургическим путем методом подтяжки. Использование ботокса эффективно только когда коррекции подвергаются морщины, вызванные мимикой.

Не все лица симметричны, если колоть ботокс, это может усилить асимметрию, сделать ее более заметной. Все это врач должен объяснить пациенту до процедуры. Беседа до процедуры является объяснением, а то, что говорят после нее - оправдание. Предсказать результат точно на 100% сложно, но с появлением у врача опыта, прогнозы становятся максимально точными. Идя к врачу, пациент желает избавиться от морщин. Кожа обладает способностью разглаживаться, когда она полностью обездвижена. И чем моложе пациент, тем быстрее наступит ожидаемый результат. Если пациент не молод и имеет глубокие морщины, результата придется ждать дольше.

Уровень дозировки ботокса определяет желаемая цель паралича мышц: частичная или полная.

Возможные побочные эффекты честно предсказываются врачом: боль, покраснение и проходящие отеки. Боль и отеки после инъекций ботокса проходят быстро, а эффект сохраняется продолжительное время.

Инъекции ботокса - самая популярная и эффективная на сегодняшний день косметологическая антивозрастная процедура. В этом препарате концентрация токсинов является низкой, поэтому интервал между инъекциями составляет сначала полгода, потом - год: как часто можно повторно колоть ботокс, врач определит индивидуально.